脊髓空洞症长期误诊为颈椎病

原创 国康健康管理  2018-10-12 09:53:38  阅读 54 次 评论 0 条

一、主要症状 /脊髓空洞症

男,42岁。因右侧面部、上肢、胸背部感觉减退5年,双下肢乏力伴步行困难2年入院。2年前睡醒后感全身麻木、右侧头痛呈针刺感,活动时起步困难,呈醉酒步态,走10步左右后步态恢复如常。发病期间,无意识障碍、晕厥、恶心、呕吐、运动障碍、瘫痪等症。无明确外伤史。

二、错误诊断 /脊髓空洞症

患者于5年前无明显诱因出现右侧面部、胸背部及上肢痛、温觉障碍,患侧多汗、夜间明显,曾在多家医院诊断为颈椎病。

三、错误治疗 /脊髓空洞症

给予相应治疗效果不佳。

四、最后结果 /脊髓空洞症

入院后查体:体温36.7℃,脉搏96/min,呼吸23/min,血压120/80mmHg。意识清,醉酒步态,查体合作,对答切题,头颅无畸形,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。胸廓向前隆起呈桶状,双肺呼吸音低,未闻及啰音,心界叩诊不清,心律齐,未闻及病理性杂音。腹部检查无异常。双下肢无水肿。颈2~5椎体压痛,右侧显著,胸椎侧弯(凸向右侧)。右侧肱面部、面侧、胸(第8肋以上)背部及上肢痛、温觉减退;右侧肱二、三头肌腱反射减弱,双侧跟膝腱反射亢进,双侧轮替及指鼻试验阴性,双侧踝阵挛、巴宾斯基征阴性。

入院诊断考虑脊柱结核、肿瘤可能性大。查红细胞沉降率、结核抗体、甲胎蛋白、癌胚抗原正常;头颅CT、腹部B 超及心电图均正常。X线检查示:①胸椎侧弯向右并骨质增生;②双肺纹理增多;③颈椎骨质增生。MRI示:小脑扁桃体下移;脊髓空洞。诊断明确,转上级医院治疗,后失访。

脊髓空洞症是最常累及脊髓的一种慢性进行性疾病,很少单独出现,2/3以上的脊髓空洞症合并Arnold-Chiari畸形,本例即如此。本病发病机制不明确,症状主要取决于病变的位置,空洞最常见于下颈区,特别是在后角根部,延伸到中央灰质和前联合,囊腔影响司痛、温觉交叉的脊髓丘脑纤维,导致这些感觉缺失。痛、温觉常在受损侧手臂受损。MRI检查是诊断脊髓空洞症的首选手段。


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