脊髓空洞症误诊为颈椎病

原创 国康健康管理  2018-10-12 09:51:38  阅读 48 次 评论 0 条

一、主要症状 /脊髓空洞症

男,34岁。因无诱因颈肩部反复疼痛5年,双上肢麻木、无力0.5年就诊。患者5年前无诱因出现颈肩部疼痛不适,且逐渐加重,伴头晕、恶心。

二、错误诊断 /脊髓空洞症

、3年前在当地县医院检查颈椎X线摄片示颈椎生理曲度增大,颈椎骨质增生,诊断为颈椎病。

、半年前自觉双上肢间断性麻木无力,休息后好转,行颈椎CT检查提示:颈C4~5、C5~6椎间盘膨出,仍考虑为颈椎病。

三、错误治疗 /脊髓空洞症

、予活血化淤、抗骨质增生等药物治疗,并嘱其进行颈部功能锻炼,颈肩部物理治疗,经治疗后症状好转,但仍不定期发作。

、在当地医院再次给予口服药物及颈椎牵引治疗后症状稍有缓解。

四、最后结果 /脊髓空洞症

个月前上述症状加重,伴头晕、恶心,且双上肢麻木无力明显加重,在当地医院经治疗未见好转后转院。病程中患者无昏迷,双下肢未出现行走不稳,未伴有胸腹部及双下肢束带感,饮食睡眠一般,大小便正常。入院查体:营养中等,神志清楚,自主体位,头颅五官无畸形,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏。颈部生理性前曲增大,颈椎各椎体及棘突间隙无压痛及放射痛,颈椎屈伸、旋转活动稍受限。双前臂及双手肌肉萎缩,以鱼际肌、小鱼际肌、骨间背侧肌、骨间掌侧肌及蚓状肌萎缩明显,肌力下降,肌张力减退,手指抓握活动受限。双上臂及双下肢肌肉无萎缩,肌力Ⅴ级,肌张力正常,活动无受限。四肢末梢血运良好,腹壁反射未引出,双侧肱二、三头肌腱反射减退,双侧桡骨膜反射未引出,双侧膝腱反射、跟腱反射活跃,双侧霍夫曼氏征阴性,踝阵挛阴性,巴彬斯基征阴性,颈软,布鲁辛斯征、克尼格征均阴性。双上肢肌电图检查提示:双上肢肌电图呈神经性受损表现;颈椎MRI检查提示:颈髓内中央水管扩大,硬膜囊前缘颈髓前方蛛网膜下腔增宽;脑脊液常规及动力学检查无异常;诊断为脊髓空洞症。

完善术前检查无明显手术禁忌证后于气管插管俯卧位全麻下行后颅窝减压+脊髓空洞穿刺抽液术,术中见脊髓外观膨隆、饱满,小心打开硬脊膜及软脊膜,可见有脑脊液流出,依据术前MRI选择脊髓空洞最大处,以细针进行穿刺,抽吸出脊髓空洞液。术后颈肩痛明显减轻,双上肢麻木无力明显好转,肌力逐渐恢复。


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