视神经脊髓炎误诊为球后视神经炎

原创 国康健康管理  2018-10-11 10:35:23  阅读 65 次 评论 0 条

一、主要症状 /视神经脊髓炎

潘某,女,37岁,保洁员,因食烧烤扇贝患急性肠炎,予抗感染、补充液体,治疗3日,症状缓解,停药。1周后双眼视力急剧下降,仅见光亮。于2006年11月15日入院。

二、错误诊断 /视神经脊髓炎

查体:T37.2℃、P78次/分、BP 110/80mmHg。心肺腹正常,双眼光感。外眼正常,双瞳孔正圆,直径约6mm,直间接光反射消失,眼底视乳头边界稍模糊,黄斑中心光反射存在。诊断为球后视神经炎。

三、错误治疗 /视神经脊髓炎

予皮质类固醇激素、抗菌素、血管扩张剂及维生素治疗。

四、最后结果 /视神经脊髓炎

第6天患者出现双下肢无力,麻木感,第7天双下肢瘫痪,尿潴留。查体:右下肢肌力Ⅲ+级,左下肢肌力Ⅱ+级,肌张力均低,T8以下痛觉减退,以右下肢明显,深感觉正常。双膝腱反射对称,(+++),双侧巴氏征(+)。腰穿压力正常,CSF:WBC 280×10/L,RBC 20×10/L,多核0.38,单核0.62,蛋白0.36g/L,糖2.65mmol/L,细胞学检查:96%为淋巴细胞,4%为单核细胞,革氏染色、墨汁染色及抗酸染色未见异常。血常规正常。胸椎MRI未见异常。

诊断:视神经脊髓炎。予甲基强的松龙大剂量冲击疗法,波尼松大剂量口服,半月后症状改善。

视神经脊髓炎是一种脱髓鞘疾病,是以视神经和脊髓病变同时或先后发病为特征的一种急性或亚急性脑脊髓炎。主要特征为急发的视神经炎合并截瘫,青壮年多见,视神经乳头炎或球后视神经炎与脊髓炎同时发生或先后出现,一般先发生视神经病变,多为双侧,视力急剧减退或丧失,瞳孔散大,对光反应消失。视野改变有中点暗点和向心性缩窄,还可出现上睑下垂,眼外肌麻痹等伴随症状。


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