放射性脊髓炎误诊为胸椎管狭窄

原创 国康健康管理  2018-10-11 10:34:25  阅读 62 次 评论 0 条

一、主要症状 /放射性脊髓炎

女,55岁。主因胸背部疼痛1年,加重伴双下肢麻木、无力1周住院。

二、错误诊断 /放射性脊髓炎

查体:T7平面以下痛、温觉减退,以左侧肢体为重,双下肢肌力IV级,腱反射正常,双侧病理征阴性。CT、MRI显示:T10~11椎体后缘突出,其后方黄韧带骨化、增生。诊断为胸椎管狭窄。

三、错误治疗 /放射性脊髓炎

入院后以下胸椎管狭窄行T10~11后路椎板切除减压术。术后15d患者出现左下肢肌力下降,并呈进行性加重,3d后右下肢肌力也开始下降,同时伴有大小便功能障碍。

四、最后结果 /放射性脊髓炎

查体:T7平面以下痛、温觉消失,左下肢肌力Ⅱ级,右下肢肌力Ⅲ级,双侧膝腱、跟腱反射亢进,踝阵挛、髌阵挛阳性,双侧病理征阳性。MRI检查示:T10~11处椎板切除,椎管通畅。神经内科会诊后结合患者此次住院前7个月时有过T5椎体血管瘤的放疗病史,诊断为放射性脊髓炎,后经上胸段MRI检查予以证实。

会诊意见进一步认为此次患者来院是以放射性脊髓炎的表现就诊,虽然T10~11椎体水平有黄韧带骨化增生,但无论是临床表现以及MRI影像,都不能认为对脊髓造成压迫,即所谓的下胸椎管狭窄诊断不能成立。

放射性脊髓炎主要是由放射治疗计划设计不合理或放疗过程中摆位不正确而致脊髓照射量超过常规耐受量所致,病理改变以白质为主,以损伤区域的小动脉透明变性和血管纤维蛋白样坏死为特征,潜伏期为0.5~2a,平均7个月。大部分病例表现为进行性瘫痪,预后很差。放射性脊髓炎不同于胸椎管狭窄的是必须有脊椎部位的放疗史,损伤多见于颈段和上胸段脊髓,后者则多见于下胸段,MRI检查急性期多表现为斑片状略长T1、长T2异常信号,慢性期和晚期表现为脊髓内不规则的软化灶和脊髓萎缩,其内可见斑片状略低T1、等T2异常信号,而后者MRI主要表现为椎管韧带骨化、骨质增生,脊髓内部少有变化。


本文地址:http://guokang.com/ask/guokangpost759.html
版权声明:本文为原创文章,版权归 国康健康管理 所有,欢迎分享本文,转载请保留出处!
更多详情:联系国康健康规划师在线沟通或者致电4006788511

发表评论