急性脊髓炎误诊为腰椎间盘突出症

原创 国康健康管理  2018-10-11 10:33:37  阅读 56 次 评论 0 条

一、主要症状 /急性脊髓炎

男,52岁,因腰痛20d,双下肢麻木10d,右下肢瘫痪5d,于2007年1月2日人院。

二、错误诊断 /急性脊髓炎

患者开始发病时自诉腰部疼痛,疼痛呈阵发性钝痛,无明显尿频、尿急、尿痛,在当地医院行B超检查诊断为前列腺增生症,并口服药物治疗,后腰痛渐缓解。10d后出现双下肢麻木,行走无力,到市三级医院就诊,行MRI检查,考虑为脊髓空洞症。

、脑积液无色清亮,无凝块,潘氏试验阴性,细胞数为O,葡萄糖>2.75mmol/L,脑积液压力31mmHg,压颈试验通畅,脊髓空洞症诊断支持点不多,转院。询问病史,1980年行胃大部切除术,1984年行胆肠吻合术,1981年曾患结核性胸膜炎已治愈,查体:T 36.5℃,P 84次/min,BP 120/80mmHg,形体消瘦,查体欠合作,右肺下部叩浊音,右肺底部呼吸音减弱,未闻及明显干湿罗音,心脏无异常,腹部无异常,脊柱四肢无畸形,右下肢肌力2级,左下肢及双上肢肌力正常,胸10脊髓水平面以下感觉障碍,双侧膝腱反射减弱,双侧巴彬斯基征阴性。实验室检查:血常规:WBC 6.8×10/L,RBC 4.37×1012/L,Hb 90g/L,ESR 16mm/h,肝功正常,血糖7.5mmol/L,尿常规正常。胸腰段MRI:(1)T~ T12脊位空间性改变原因待查;(2)右胸腔积液。拟诊:(1)结核性脊髓炎;(2)急性联合变性;(3)脊髓压迫症;(4)脊髓空洞症。

、于2007年1月15日行胸部CT,示:右肺上叶陈旧性结核并双侧胸膜炎,2007年1月18日行MRI:(l)脊髓内异常信号灶考虑转移瘤;(2)右肺占位性病变并右侧胸腔积液,建议进一步检查,诊断趋向于脊髓转移癌。

三、错误治疗 /急性脊髓炎

、收人院,病情逐渐加重,出现右下肢瘫痪,不自主抽搐,排尿困难,给予持续导尿,并行腰椎穿刺,查脑积液。

、入院后给予营养神经、对症支持治疗。

、试用化疗药物治疗。方案选用MVP方案,治疗后症状未见好转,而逐渐加重,双下肢呈渐进性肌力下降,左下肢肌力3级,右下肢肌力1级,双侧巴彬斯基征阴性,脊髓占位的可能性不大。

四、最后结果 /急性脊髓炎

为了进一步明确诊断及治疗,建议到省级医院诊治。后就诊于胸科医院,行结核抗体检查,PPD试验及反复检查,并排除了占位的可能,诊断为结核性脊髓炎,应用抗捞治疗,1个月后肌力逐渐恢复,2个月后能拄拐下床活动。

结核性脊髓炎是临床上不常见的脊髓病变,临床表现为脊髓完全性横断性损害,胸髓最常受累,病变水平以下运动,感觉和自主神经功能障碍。

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