急性脊髓炎误诊为腰椎间盘突出症

原创 国康健康管理  2018-10-11 10:28:41  阅读 49 次 评论 0 条

一、主要症状 /急性脊髓炎

女,49岁。因右侧肢体麻木、无力1个月,进行性加重伴四肢活动受限1周入院。患者曾在当地用中草药治疗,症状缓解不明显,近1周自觉症状明显加重,并出现右手、足阵发性痉挛性抽搐,无规律性,每次发作持续时间不等,伴双下肢无力、站立不稳、行走困难、胸腹部束带感,无头痛、头晕、视物旋转及复视,尿、便正常,为进一步检查就诊。5年前曾患右眼视神经炎,双眼视力下降。

二、错误诊断 /急性脊髓炎

门诊行颈椎MRI平扫示颈髓3-7占位性病变,以颈髓占位性病变收入神经外科。

、查体:体温36.6℃。脉搏80min,呼吸20/min,血压130/90 mmHg。语言流利;右眼视力4.5。左眼视力4.7,双眼球活动自如,无震颤,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏;右上、下肢肌力Ⅳ级,左下肢肌力Ⅳ级,左上肢肌力Ⅴ级,肌张力偏高,右侧躯体自胸骨角水平以下痛觉减退,腹壁反射减弱,膝腱反射、肱二、三头肌腱反射活跃,右侧霍夫曼征阳性,左侧阴性。颈强直,克匿格征阳性,巴宾斯基征阳性。查血、尿常规,血生化均正常。颈椎MRI平扫示颈椎序列未见异常,生理曲度存在,颈5-6椎体边缘呈尖刺样改变,椎体信号未见异常,诸椎间盘于T2WI呈低信号改变,颈5、6椎间盘后呈浅弧形压迫蛛网膜下腔,颈3、4椎间盘~ 颈7椎体水平颈髓稍增粗,可见梭形等T1长T2信号,印象:颈5、6椎体骨质增生,颈5、6椎间盘膨出,颈3、4椎间盘~ 颈7椎体水平颈髓内占位性病变。行增强扫描颈髓内异常信号呈梭形弱强化,强化不均,长度约6.6cm,椎体及附件未见异常强化,椎旁软组织未见异常信号。印象:颈髓占位性病变,考虑室管膜瘤或星形细胞瘤。头颅CT检查未见异常。

三、错误治疗 /急性脊髓炎

、患者曾在当地用中草药治疗,症状缓解不明显。

、行病变切除术,术后症状略缓解,但仍有右侧肢体麻木无力,胸腹部束带感。

四、最后结果 /急性脊髓炎

术后病理标本经北京宣武医院会诊结果示以髓鞘丢失为主的组织成分崩解,代之大量巨噬细胞浸润,并伴有胶质细胞增生及淋巴细胞浸润。结合视神经炎病史,考虑免疫介导的脊髓脱髓鞘改变。诊断为视神经脊髓炎。

予甘露醇、地塞米松、B族维生素,磷酸腺苷,辅酶A等治疗,症状明显改善,病情好转出院。


本文地址:http://guokang.com/ask/guokangpost757.html
版权声明:本文为原创文章,版权归 国康健康管理 所有,欢迎分享本文,转载请保留出处!
更多详情:联系国康健康规划师在线沟通或者致电4006788511

发表评论


表情

还没有留言,还不快点抢沙发?