视神经脊髓炎误诊为其他眼科疾病

原创 国康健康管理  2018-10-11 09:38:41  阅读 68 次 评论 0 条

一、主要症状 /视神经脊髓炎

患者,女,51岁。3天前无明显诱因出现左眼肿胀、视力下降,伴恶心、无呕吐,曾在当地医院治疗(具体用药不详),视力仍继续下降,遂来眼科门诊就诊。既往史:6年前曾患急性脊髓炎在本院神经内科住院治疗。入院后行抗炎、营养神经、支持、对症治疗。

二、错误诊断  /视神经脊髓炎

以(1)左眼视乳头缺血性病变;(2)双眼慢性闭角型青光眼;(3)左眼黄斑变性收入院。入院检查:Vod:0.4,Vos:指数/40cm矫正不应。右眼正常。左眼前房浅,瞳孔圆约4mm大小,对光反射迟钝,眼位正,眼球运动时疼痛,眼压23mmHg。眼底:右眼正常。左眼视乳头边界模糊,色红,生理杯消失,颞侧视网膜色暗,黄斑部色素紊乱污秽。

三、错误治疗 /视神经脊髓炎

用药:Cefazoline、地塞米松、能量合剂、VitB1 、VitB2、Niacin等。

四、最后结果 /视神经脊髓炎

本科检查: F-VEP示:右眼P1 波正常,左眼P1 波峰时重度延迟,振幅重度下降。FFA 示:右眼呈正常荧光像,左眼动脉静充盈时间正常,早期视乳头及周围荧光增强,晚期呈强荧光,黄斑鼻侧片状组织着色约1PD。视野示:双眼呈向心性缩小以左眼为甚。头颅CT 及ECG检查均正常。经药物治疗7天后,视力仍无改善。请神经内科会诊:小便无力,无大便潴留,胸部疼痛,查体双下肢力弱,肌张力较高,腱反射(6 ),病理症( - ),感觉正常。结合眼部和全身症状确诊为:视神经脊髓炎。

建议用大剂量激素(地塞米松20mg)冲击疗法,疗程为5天。治疗3天后,患者自觉视力改善,查视力0.02(戴镜),眼底没有改变。第4天诉心慌、烦闷、失眠,考虑为激素使用过多所致,减量10mg。继续用药3天,患者视力好转,视力0.1,左眼眼前段正常,眼底见视乳头边界较清楚,色红,颞侧视网膜色暗,黄斑部反光较清,眼压正常,双眼视野改善。患者病情稳定,带药出院。改口服强的松每天20mg,出院后要预防再感染,定期复查。

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